公立医院高水平质量的发展，该如何做？2022中国医院竞争力大会将于4月15-16日在厦门举行，会上将有全国各地的部门领导、医疗行业领袖和医管学者分享自身洞见与卓识，同时发布“2021届艾力彼医院竞争力排行榜”，欢迎各家医院管理者莅临交流。

  2月9日，《各省（区、市）推进公立医院高水平质量的发展评价指标（试行）》（以下简称《指标》）经由国务院医改领导小组秘书处公开，以后每年6月，国务院医改领导小组秘书处将把其对各省（区、市）的评价结果通报至各省级医改领导小组。

  27个明确的、可量化的二级指标，描绘了未来我国公立医疗体系的整体蓝图。“概括起来就是内科外科化、中医特色化、管理精细化、医院信息化。”广州艾力彼医院管理中心GAHA主任庄一强博士说。

  三级公立医院门诊人次数与出院人次数比，是第4条二级指标，也即业内俗称的“门住比”。计算方式是用去除急诊、健康体检之后的门诊患者人次数，除以出院患者人次数。

  “‘门住比’的高低，反映了医院门诊收治患者中需要住院的比例，也能够理解为医院门诊收治患者中，属于疑难杂症的比例。”

  庄一强告诉“医学界智库”：“三级公立医院的床位数是固定的，所以出院患者人次数增长有限。‘门住比’高，往往意味着医院门诊收治了大量无需住院的轻症患者，换句话说，也就是三级医院虹吸了大量本该去基层医疗就诊的轻症患者。”

  紧接其后的第5条二级指标称，要慢慢地提高县域内住院量占比。第6条称，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例要达到合理水平。3条指标连在一起，助推分级诊疗体系实现的目的清晰可见。

  《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（〔2015〕70号）曾精确指出：“城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。”此次《指标》也毫不例外地对三级公立医院病例组合指数，即CMI值，提出了要求。

  “CMI值越高，说明医院收治疑难杂症患者的比例越高。结合对‘门住比’的要求，基本卡死了医院妄图通过大量收治轻症患者入院以‘做大’分母的可能，三级医院未来只能往收治疑难杂症方向发展。”庄一强对“医学界智库”分析。

  《指标》还指出，要慢慢地提高三级公立医院每百名卫生技术人员的科技成果转化金额。“这实际上对三级医院的科研水平提出了更高的要求，破除了过去唯论文、论文发表就完事的评价体系，现在，科研成果要能落地、能转化才行。”他说。

  此外，针对《指标》慢慢地提高三级公立医院出院患者四级手术比例，慢慢地提高药品、耗材之外的医疗服务收入的要求，庄一强指出，外科实力强的医院未来会更占优势。

  “医疗服务收入可大概分成2种，一种是依附性收入，比如开药、开检查单。医生在此过程中也需要思考，但其报酬是依附在药品和检查收入上的。”他称，“另一种就是纯粹的技术性收入，比如手术费。在医疗服务价格由政府定价的背景下，技术性收入越多，医疗服务收入占比就越高，这也是现在内科越来越外科化，内科医生也会进行介入手术等技术性治疗的原因。”

  过去一年，有关部门发布了诸多推动中医院、中医诊疗发展的利好文件。其中最易“引人眼红”的，莫过于2021年12月30日，国家医保局和国家中医药管理局联合发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》。

  其中明确的“中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费”，俨然在医保支付方式改革的风暴中，为中医药留出了一片“避风港”。但没有完全不开展西医诊疗的中医院。那要如何守住中医药利好政策的初衷呢？

  《指标》给出了回答：除了在数量上要求县办中医医疗机构逐步达到全覆盖、中医类别执业（助理）医师人数合理增加，在质量上，其也要求中医院的门诊和出院患者中药饮片的使用率、以中医为主治疗的出院患者比例，达到合理水平。

  《指标》还针对公立医院提质增效，列出了部分评价指标，如合理降低平均住院日、控制门诊和住院次均费用增幅、合理确定人员费用、降低管理费用等。

  武汉大学中南医院运营管理部部长张丽华告诉“医学界智库”：“人员费用管控是公立医院运营管理中的重要内容，因为人员费用占比过低会影响医护的工作积极性，占比过高则会影响其他要素资源的合理配置。”

  “因此，必须结合医院整体的发展的策略、各科室的学科发展现状，及院科两级人员费用预算等要素，合理确定各年度人员费用占总费用的比例。而医院管理费用则是保证医院正常运作的费用，在当前公立医院‘开源受限、节流为主’的大背景下，其也要做到合理开销，以免给医院运营造成负担。”

  《指标》中也提及了薪酬改革方面，但“发挥薪酬制度保障功能”的要求略为含糊。对此，医疗政策研究者仲崇明认为，从地方实践角度看，薪酬制度改革的风险挑战不小，仍需谨小慎微。

  “整体来看，《指标》的可操作性还是蛮强的，因为很多评价指标都和三级公立医院的绩效考核指标有所重合，”庄一强说，“后者已经运行了3年，无论是官方还是医院都有了一定经验，只是这次是把这套标准推向全国所有公立医院。”

  值得指出的是，国务院医改领导小组秘书处在此次文件中明确：“评价指标有关数据直接从医改监测系统、卫生健康统计年鉴、卫生健康财务年报、公立医院绩效考核、满意度调查等现有信息系统中抓取，不得增加基层负担，不得增加医院填表报数工作量。”

  庄一强认为，这体现了评价指标考核的非现场性（无需相关专家前往医院打分考核）和可量化，“与定性化的评价和现场评价相比，非现场和量化数据多少能够更好的起到提高效率、减少人为干扰和主观因素的作用，评价也更客观、更科学”。

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